試管反復(fù)胚胎種植失敗是輔助生殖技術(shù)中的難題，試管反復(fù)種植失敗的原因有哪些？移植多次失敗該堅(jiān)持嗎？造成反復(fù)胚胎種植失敗的原因主要包括胚胎因素及母體因素，其中母體因素母體因素為胚胎種植失敗的重要原因之一，因此，了解各種母體因素對(duì)胚胎種植的影響非常重要。

反復(fù)胚胎種植失敗的定義
在試管嬰兒助孕的過(guò)程中，有的女性雖然多次移植高質(zhì)量胚胎仍不能獲得臨床妊娠，這種情況被稱為反復(fù)胚胎種植失敗。定義為：連續(xù)3個(gè)及以上胚胎移植周期胚胎種植失敗，且每一周期移植1～2枚優(yōu)質(zhì)胚胎者。

試管反復(fù)種植失敗的具體原因有哪些？
（一）胚胎因素
胚胎質(zhì)量高低，是決定試管嬰兒成功與否的關(guān)鍵因素，胚胎級(jí)別越高，移植成功率也越高，這一點(diǎn)毋庸置疑。胚胎質(zhì)量差的原因，主要有以下幾個(gè)方面，一是卵子質(zhì)量差，二是精子質(zhì)量差，三是卵裂期胚胎碎片化嚴(yán)重。

歸根到底，精子和卵子的質(zhì)量，對(duì)于胚胎的形成及其發(fā)育潛能至關(guān)重要，夫妻雙方要改善自己的生活方式，戒除不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，不接觸有毒有害物質(zhì)，保持健康的體質(zhì)，盡力提供優(yōu)質(zhì)的精子和卵子，為胚胎寶寶的起跑線把好第一道關(guān)。

（二）母體病理因素
1、宮腔內(nèi)占位性病變
目前許多研究報(bào)道宮腔內(nèi)占位性病變，如子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連等因素均會(huì)影響胚胎種植結(jié)局。宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)潛在的宮腔病變并進(jìn)行治療，進(jìn)而提高胚胎移植的妊娠率。宮腔鏡檢查對(duì)反復(fù)胚胎種植失敗的患者具有一定必要性。

2、輸卵管積水
有研究指出輸卵管積水患者胚胎移植的妊娠率為未患輸卵管積水者的1/2。輸卵管積液中含多種細(xì)胞因子、前列腺素及炎性因子，不僅對(duì)胚胎有細(xì)胞毒性作用，也對(duì)子宮內(nèi)膜造成不利影響。

子宮輸卵管造影是輸卵管積水的推薦檢查方法，但可因造影劑氣泡干擾、輸卵管內(nèi)殘留物、輸卵管痙攣等因素造成假陽(yáng)性結(jié)果。

腹腔鏡檢查是確診輸卵管積水的金標(biāo)準(zhǔn)，可直觀輸卵管形態(tài)、積水部位及病變程度，同時(shí)進(jìn)行治療。

輸卵管積水的主要治療方式有輸卵管造口術(shù)、切除術(shù)及近端栓塞術(shù)。

輸卵管造口術(shù)相對(duì)保守，適用于輕-中度輸卵管積水且保留輸卵管意愿強(qiáng)烈者，但其未徹底解決病變根本問(wèn)題，疾病復(fù)發(fā)率可達(dá)70%。

輸卵管切除術(shù)是輔助生殖中輸卵管積水的推薦治療方法，但手術(shù)有損傷鄰近子宮動(dòng)脈卵巢支可能，影響卵巢血液供應(yīng)，進(jìn)而影響卵巢功能的風(fēng)險(xiǎn)。輸卵管近端栓塞術(shù)更推薦用于嚴(yán)重盆腔粘連不宜行輸卵管切除術(shù)的患者，可避免輸卵管切除術(shù)帶來(lái)的損傷。

3、子宮腺肌癥
有分析提示子宮腺肌癥對(duì)胚胎種植有不良影響。子宮腺肌癥患者的子宮內(nèi)膜組織代謝失調(diào)，參與胚胎粘附、種植的相關(guān)因子表達(dá)下降，內(nèi)膜細(xì)胞的增殖及凋亡受到影響，子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)頻率改變，這些均可影響胚胎種植與發(fā)育。治療子宮腺肌癥對(duì)改善患者IVF結(jié)局可能有利。

4、慢性子宮內(nèi)膜炎
多數(shù)慢性子宮內(nèi)膜炎患者可無(wú)臨床表現(xiàn)，少部分可表現(xiàn)為異常子宮出血、盆腔痛、膿性分泌物，因其癥狀多不顯著，診斷需要依靠宮腔鏡檢查及組織病理學(xué)證據(jù)。慢性子宮內(nèi)膜炎，降低了其接納胚胎的能力。

（三）其他母體因素
1、免疫因素
母體免疫系統(tǒng)對(duì)妊娠過(guò)程有重要作用，胚胎的成功種植與母體免疫系統(tǒng)對(duì)其免疫耐受有關(guān)，人白細(xì)胞抗原HLA識(shí)別系統(tǒng)在免疫識(shí)別過(guò)程中起到重要作用，對(duì)于具有相似HLA等位基因的夫婦，RIF的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

2、血液高凝狀態(tài)
血液高凝狀態(tài)通常與凝血因子V Leidon基因突變、亞甲基四氫葉酸還原酶、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶-Ⅲ等抗凝成分缺乏或變異，或抗磷脂抗體陽(yáng)性相關(guān)。血液高凝狀態(tài)影響子宮內(nèi)膜及胎盤的血液供應(yīng)，可對(duì)胚胎種植造成不利影響。

3、子宮收縮過(guò)頻
胚胎種植日子宮收縮過(guò)頻可影響移植成功率，其機(jī)制可能與宮縮促進(jìn)胚胎排出宮腔有關(guān)。

4、子宮內(nèi)膜容受性
子宮內(nèi)膜容受性即子宮內(nèi)膜接受胚胎的特性，子宮內(nèi)膜組織在雌孕激素作用下進(jìn)行動(dòng)態(tài)改變，以配合胚胎定位、粘附并成功種植于內(nèi)膜內(nèi)，此過(guò)程需子宮內(nèi)膜在特定的時(shí)間內(nèi)發(fā)育為具有良好容受能力的內(nèi)膜方可實(shí)現(xiàn)，這特定的時(shí)間段即“種植窗”。子宮內(nèi)膜容受性不良也是RIF的重要因素之一。